Про кривих ногах

21

Ті з нас, хто застав часи розвинутого соціалізму, напевно, ще пам’ятають про такий досить специфічною рідини, як риб’ячий жир. Скляночку з цієї «панацеєю» можна було запросто виявити в будь-якій радянській сім’ї, де був дитина раннього віку. Щоденна ложечка-інша маслянистої речовини, прийнята всередину, повинна була допомогти дитині уникнути зустрічі з типовою дитячої хворобою — рахіт. І допомагала — найчастіше.

Рахіт — хвороба багатолика, і тому відразу варто обмовитися: мова в цій замітці піде про так званий вітамін-D-вітамінного рахіті, який ще називають «істинним рахітом» або «банальним рахітом». Всі інші захворювання з групи «рахітоподібних» вимагають окремої розмови, і тому сьогодні залишаться за кадром. Втім, і про банальне рахіті говорити можна довго — хоча нині ця дитяча хвороба не числиться серед проблем національного масштабу, поширеність її серед населення промислово розвинених країн вражає. За деякими оцінками, практично у кожної третьої дитини можна виявити ознаки рахіту різного ступеня вираженості.

За визначенням фахівців, рахіт — це «хвороба росту», оскільки страждають нею переважно діти. Причому страждають під час одного з самих швидкорослих» вікових періодів — від 2 місяців до 2 років. В основі банального рахіту лежить недолік вітаміну D, абсолютно необхідного для мінералізації кісткової тканини, нормальної діяльності центральної нервової системи і внутрішніх органів.

Рахіт відомий людству з давніх часів (сам термін «рахіт» походить від давньогрецького слова rhahis, що означає «спинний хребет»). Ця хвороба згадується ще в працях Сорана Эфесского і Галена, датованих другим століттям до нашої ери. Середньовічні полотна голландських, німецьких і датських живописців свідчать про те, що рахіт тоді був повсякденним явищем. Типові ознаки цієї хвороби — опуклий лоб, згладжений потилицю, розпластаний живіт, викривлені кінцівки — нерідко можна бачити у дітей, зображених на картинах того часу.

Перше більш-менш детальний опис рахіту дав у 1650 році англійський патологоанатом і ортопед Д. Глиссон. Саме завдяки його працям, та ще, напевно, тому, що на землі Туманного Альбіону рахіт був розповсюджений особливо широко, це захворювання надовго обзавелося назвою «англійська хвороба».

До честі вітчизняної медичної науки треба сказати, що внесок російських вчених у розкриття таємниць рахіту значний. Досить сказати, що саме відкриття вітамінів Н. Луніним в кінці XIX століття сприяло швидкому з’ясування основних причин виникнення рахіту. А через кілька років приват-доцент В. Шабад продемонстрував ефективність риб’ячого жиру в профілактиці і лікуванні рахіту.

Хоча сьогодні метаболізм вітаміну D (який іноді називають ще D-гормоном) в організмі вивчено непогано, деякі етапи його активації і механізмів біологічної дії до цих пір залишаються загадкою. Прийнято вважати, що найбільше значення для людського організму мають дві форми вітаміну D. Вітамін D2 (кальциферол) за своїм складом дуже схожий з риб’ячим жиром і надходить в організм з їжею. Вітамін D3 міститься в шкірі людини у вигляді провітаміну — 7-дегидрохолестерола, який під впливом сонячних променів ультрафіолетового спектру перетворюється у власне вітамін D3. Активним антирахітичним метаболітом цього вітаміну є 25-гидроксихолекальциферол, який після ще кількох перетворень стає найпотужнішим антирахітичним речовиною — 1, 25-дигідроксихолекальциферолом, активність якого в 10 разів перевищує аналогічні здібності вітаміну D3.

Обмінні порушення, що мають місце в організмі дитини при рахіті, являють собою своєрідну компенсаторну реакцію, спрямовану на підтримання в крові нормального рівня кальцію. Цей хімічний елемент абсолютно необхідний для функціонування найважливіших органів і систем. При виникненні в організмі дефіциту вітаміну D істотно знижується реабсорбція кальцію в кишечнику і, відповідно, знижується його вміст у крові. Для того щоб виправити становище, організм активізує діяльність паращитовидних залоз, в результаті чого кальцій і фосфор у крові підвищуються. Але — за рахунок вимивання цих елементів з кісток дитини. Іншими словами, кісткова система приноситься в жертву добробуту всього організму.

Рахіт має безліч досить характерних симптомів, які відомі не тільки медикам. Останні, до речі, чомусь мають звичай не звертати уваги навіть на абсолютно очевидні прояви цього захворювання. Найбільш ранніми симптомами рахіту є підвищена дратівливість, плаксивість, неспокійний сон, посилене потовиділення. Воно може бути виражено настільки, що уві сні навколо голови дитини утворюється волога пляма (симптом «мокрої подушки»). Піт викликає роздратування шкіри голови, в результаті чого малюк посилено крутить головою, «витираючи» при цьому волосся на потилиці (симптом «облисіння потилиці»).

Найбільшу вираженість при рахіті мають зміни кісткової системи. Кістки черепа розм’якшуються, стають податливими настільки, що часом їх можна продавити легким натисканням пальця, немов кулька для пінг-понгу або фетровий капелюх (симптом «фетровому капелюхи»). Череп змінює свою конфігурацію, розростаються тім’яні і лобові бугри («олімпійський лоб»), потилицю ущільнюється, голова набуває квадратну форму.

Деформації грудної клітини виявляються потовщеннями ребер у місцях кістково-хрящового переходу («рахітичні чотки»), химерні деформації грудини можуть формувати запалі груди («груди шевця»), або выпячивающуюся, килевидную груди («курячі груди»). Іншим широко відомим проявом рахіту є Х-образні або Про-подібні викривлення ніг. Менш відомі, але куди більш небезпечні деформації тазових кісток у дівчаток, які згодом можуть стати причиною серйозних проблем у момент розродження…

Дефіцит вітаміну D в організмі дитини виникає в результаті недостатнього надходження цього вітаміну з їжею, або через недостатній інсоляції шкіри малюка, а найчастіше — як поєднання цих двох причин. Дефіцит сонячних променів ультрафіолетового спектру для такий, загалом-то, північної країни як Росія, явище буденне. А постійна пропаганда виключно грудного вигодовування дітей (у разі її ефективності, звичайно 🙂 призводить до того, що наші педіатри будуть все частіше стикатися з випадками «махрового» рахіту. Якщо, звичайно, ті ж самі педіатри не вживатиме активних дій для профілактики рахіту у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні. До речі, колеги наших дитячих лікарів із США і Британії вже зіткнулися з цією проблемою.

Справа в тому, що жіноче молоко містить дуже мало вітаміну D — всього лише 50-70 МО (міжнародних одиниць) в 1 літрі. А добова потреба дитини в цьому вітаміні становить близько 400 МО. Як показують дослідження, у великих містах північних широт у зв’язку з забрудненням атмосфери до земної поверхні доходить мінімальна кількість сонячних променів з довжиною хвилі 280-310 нм, що володіють противорахитической активністю. При такому розкладі, як кажуть, до рахіту рукою подати. Тому саме час обговорити, що ж потрібно робити, щоб зберегти природне вигодовування малюка і при цьому уникнути виникнення рахіту.

Взагалі-то профілактика рахіту має починатися ще до народження дитини. Запорукою благополуччя в цьому відношенні є збалансований раціон вагітної жінки, раціональний спосіб життя, достатня (але не надмірна!) інсоляція. Адекватне споживання вітаміну D з їжею забезпечують спеціальні вітамінно-мікроелементний формули, розроблені для вагітних (типу «Матерни» або «Пренатала»).

Після народження дитини має сенс практично відразу ж приступити до більш інтенсивної профілактики цього захворювання: раціональне вигодовування, оптимальний режим дня, регулярні прогулянки, загартовування і гімнастика повинні поєднуватися зі специфічними заходами попередження дефіциту вітаміну D в організмі — використанням фармацевтичних препаратів цього вітаміну. Зрозуміло, вибір виду препарату і його дозування відносяться до компетенції педіатра. Але питання про рахіті повинні задати фахівця ми, батьки.

Андрій Мощинецкий, [email protected] за матеріалами сайту Vesti.ru.

Авторська стаття